Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

Покази

1. Діагностичні покази (якщо немає можливості виконати інше неінвазивне дослідження, або якщо результат такого дослідження є неоднозначним):

1) клінічна підозра на рак сосочка Фатера, жовчних шляхів або підшлункової залози при негативних або непевних результатах неінвазивних візуалізаційних досліджень;

2) первинний склерозуючий холангіт (особливо форми із т. зв. домінуючим стенозом);

3) необхідність отримання матеріалу для мікроскопічного дослідження перед запланованою хіміо- або променевою терапією;

4) передопераційна оцінка жовчних і/або панкреатичних шляхів (у разі ятрогенного пошкодження жовчних шляхів, пошкодження вивідних шляхів підшлункової залози, хронічного панкреатиту, псевдокісти підшлункової залози або парапанкреатичного скупчення рідини, жовчних протоків, чи протоків підшлункової залози).

2. Терапевтичні покази:

1) холедохолітіаз;

2) гострий обтураційний холангіт (ургентний показ);

3) гострий біліарний панкреатит і гострий рецидивуючий панкреатит невідомої етіології;

4) стеноз жовчних шляхів непухлинного походження;

5) стеноз жовчних шляхів пухлинного походження (якщо пацієнту не показане хірургічне лікування);

6) ятрогенне пошкодження жовчних шляхів;

7) рак або аденома сосочка Фатера;

8) ретенційний синдром після холедоходуоденостомії;

9) хронічний панкреатит (панкреатична сфінктеротомія, евакуація конкрементів із панкреатичних шляхів, стентування головної протоки підшлункової залози);

10) псевдокіста підшлункової залози;

11) панкреатична нориця внаслідок пошкодження протоки підшлункової залози.  

Протипокази

Як і при езофагогастродуоденоскопії, а також: стеноз верхнього відділу ШКТ (стравоходу, кардіального відділу, пілоричного відділу або цибулини дванадцятипалої кишки) з діаметром меншим, аніж діаметр гастродуоденоскопу; перфорація ШКТ; вагітність; нескореговані розлади гемостазу.

Ускладнення

Гострий панкреатит (як правило, легкого ступеня тяжкості, але може також закінчитися летально; кровотеча (як правило, припиняється самостійно), холангіт (часто у разі неефективного дренажу жовчі, у зв'язку з чим у цьому випадку показана антибіотикотерапія); перфорація (дуже рідко).

Підготовка пацієнта до обстеження

Як при езофагогастродуоденоскопії. Профілактика гострого ятрогенного панкреатиту: застосування у перипроцедурному періоді (найкраще безпосередньо перед втручанням) 100 мг диклофенаку per rectum і адекватна гідратація хворого, а у хворих, обтяжених високим ризиком, під час процедури додатково зважте стентування панкреатичної протоки.