Polidipsia

Necesidad persistente de ingerir líquidos en cantidad >2500 ml/d.

Patogenia y causas

La polidipsia está causada por el aumento de la osmolalidad efectiva del líquido extracelular y/o por la disminución del volumen efectivo de sangre arterial. Con mayor frecuencia es consecuencia de la pérdida de agua corporal y menos frecuentemente es un trastorno primario de la ingesta de agua. Una pérdida excesiva de agua puede llevar a la deshidratación hipertónica →Deshidratación hipertónica, menos frecuentemente isotónica o hipotónica. Causas

1) trastornos primarios de la ingesta de agua: polidipsia primaria (psicógena), enfermedades hipotalámicas (histiocitosis de las células de Langerhans, sarcoidosis), polidipsia inducida por fármacos (tioridazina, clorpromazina o anticolinérgicos [son causa de sequedad oral], tolvaptán)

2) pérdidas renales de agua por insuficiente actividad de la vasopresina: deficiencia de arginina-vasopresina (diabetes insípida central) →Deficiencia de arginina-vasopresina y resistencia a la arginina-vasopresina (diabetes insípida), resistencia a la arginina-vasopresina (diabetes insípida nefrogénica) →Resistencia a la arginina-vasopresina (diabetes insípida renal)

3) pérdidas renales de agua por diuresis osmótica: diabetes mellitus, diuréticos, manitol, poliuria posobstructiva

4) pérdidas de agua por vía digestiva, cutánea o respiratoria: vómitos, diarrea, fístulas, sudoración profusa, fiebre.

Diagnóstico

Anamnesis y exploración física (sobre todo valoración del estado de hidratación); anamnesis detallada sobre los fármacos ingeridos; medición del volumen de líquidos ingeridos y de la diuresis (idealmente bajo control estricto del personal médico). Exploraciones complementarias: hemograma (sobre todo hematocrito), análisis de orina, concentración sérica de creatinina, glucosa, sodio, potasio y calcio; concentración de sodio en orina, osmolalidad en plasma y orina, gasometría de sangre. Una anamnesis exhaustiva, la exploración física y los resultados de las exploraciones complementarias por lo general permiten identificar los casos de polidipsia de origen digestivo, cutáneo, respiratorio, renal o por diuresis osmótica. Descartadas estas causas, se debe sospechar deficiencia de arginina-vasopresina o resistencia a la arginina-vasopresina, y la polidipsia primaria, y se requiere realizar diagnóstico diferencial (prueba de deshidratación, prueba de vasopresina) →Deficiencia de arginina-vasopresina y resistencia a la arginina-vasopresina (diabetes insípida).