Soplos cardíacos

Los soplos aparecen cuando el flujo sanguíneo pasa de ser laminar a turbulento a consecuencia de:

1) aumento de flujo de sangre por un orificio/vaso no alterado (en circulación hipercinética)

2) flujo de sangre por un orificio estenótico o llegada de sangre a un vaso dilatado (p. ej. en aneurisma de la aorta)

3) reflujo de sangre a consecuencia de una insuficiencia valvular

4) flujo de sangre a través de una comunicación anormal (p. ej. comunicación interventricular).

Determinar: la localización del soplo (focos de auscultación →fig. 1 en Auscultación cardíaca) y lugar de máxima intensidad, relación con las fases del ciclo cardíaco (sístole, diástole), intensidad, irradiación, factores que aumentan y disminuyen la intensidad. La intensidad del soplo se valora según la escala de Levine: 1/6 — el soplo más débil que es posible de auscultar, no audible en los primeros segundos; 2/6 — soplo débil audible inmediatamente después de apoyar el fonendoscopio; 3/6 — soplo moderadamente intenso, fácil de auscultar, con intensidad similar a la de los ruidos respiratorios; 4/6 — soplo intenso con frémito palpable; 5/6 — igual que en 4/6, pero se puede auscultar con el fonendoscopio apoyado suavemente sobre el tórax; 6/6 — soplo audible con el fonendoscopio alejado del tórax.

Características de los soplos cardíacos más frecuentes →tabla 1. Los soplos diastólicos nunca son fisiológicos.

TABLAS Y FIGURAS

Fig. 1.3-1. Focos de auscultación cardíaca

Características de los soplos cardíacos más frecuentes
Foco de máxima intensidad	Irradiación	Factores que aumentan la intensidad del soplo	Factores que disminuyen la intensidad del soplo	Causa
Soplos sistólicos
En el foco de auscultación de la válvula aórtica	Hacia las arterias carótidas	Después de ponerse en cuclillas de forma brusca, elevación pasiva de las piernas, después de una extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado	Prueba de Valsalvaa (II fase), ejercicio isométrico (apretón con la mano), bipedestación	Estenosis de la válvula aórtica
En el ápice	Hacia la axila	Después de ponerse en cuclillas de forma brusca, ejercicio isométrico (apretón con la mano)	Bipedestación	Insuficiencia de la válvula mitral
Entre 4.o y 6.o espacio intercostal en el borde esternal izquierdo	A lo largo del diafragma hacia la derecha	Ejercicio isométrico (apretón con la mano), después de ponerse en cuclillas de forma brusca		Comunicación interventricular
Entre el ápice y el borde esternal izquierdo	Amplia hacia la base del corazón, axila y hacia el apéndice xifoides (no hacia las arterias carótidas)	Bipedestación, prueba de Valsalvaa (II fase), después del ejercicio físico, después de una extrasístole ventricular	Ejercicios isométricos, después de ponerse en cuclillas de forma brusca	Miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Soplos diastólicos
En el ápice	Ausente	Decúbito lateral izquierdo, después del ejercicio físico, tos, ejercicio isométrico (apretón con la mano), después de extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado	A veces durante la inspiración, prueba de Valsalvaa (II fase)	Estenosis de la válvula mitral
En el foco de auscultación de la válvula aórtica	Hacia el foco de Erb	Posición sentada con inclinación hacia delante, ponerse en cuclillas de forma brusca, ejercicio isométrico (apretón con la mano)	Prueba de Valsalvaa (II fase)	Insuficiencia de la válvula aórtica
a La prueba de Valsalva consiste en primer lugar en la realización de una espiración con la glotis cerrada. La fase II es el período de la espiración forzada máxima. La mayoría de los soplos cardíacos se hace entonces más débil, excepto en la miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida y en el prolapso de la válvula mitral.

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