Soplos cardíacos

Los soplos aparecen cuando el flujo sanguíneo pasa de ser laminar a turbulento a consecuencia de:

1) aumento de flujo de sangre por un orificio/vaso no alterado (en circulación hipercinética)

2) flujo de sangre por un orificio estenótico o llegada de sangre a un vaso dilatado (p. ej. en aneurisma de la aorta)

3) reflujo de sangre a consecuencia de una insuficiencia valvular

4) flujo de sangre a través de una comunicación anormal (p. ej. comunicación interventricular).

Determinar: la localización del soplo (focos de auscultación →fig. 1.3-1) y lugar de máxima intensidad, relación con las fases del ciclo cardíaco (sístole, diástole), intensidad, irradiación, factores que aumentan y disminuyen la intensidad. La intensidad del soplo se valora según la escala de Levine: 1/6 – el soplo más débil que es posible de auscultar, no audible en los primeros segundos; 2/6 – soplo débil audible inmediatamente después de apoyar el fonendoscopio; 3/6 – soplo moderadamente intenso, fácil de auscultar, con intensidad similar a la de los ruidos respiratorios; 4/6 – soplo intenso con frémito palpable; 5/6 – igual que en 4/6, pero se puede auscultar con el fonendoscopio apoyado suavemente sobre el tórax; 6/6 – soplo audible con el fonendoscopio alejado del tórax.

Características de los soplos cardíacos más frecuentes →tabla 1.3-1. Los soplos diastólicos nunca son fisiológicos.

TABLAS Y FIGURASArriba

Fig. 1.3-1. Focos de auscultación cardíaca

Tabla 1.3-1. Características de los soplos cardíacos más frecuentes

Foco de máxima intensidad

Irradiación

Factores que aumentan la intensidad del soplo

Factores que disminuyen la intensidad del soplo

Causa

Soplos sistólicos

En el foco de auscultación de la válvula aórtica

Hacia las arterias carótidas

Después de ponerse en cuclillas de forma brusca, elevación pasiva de las piernas, después de una extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado

Prueba de Valsalvaa (II fase), ejercicio isométrico (apretón con la mano), bipedestación

Estenosis de la válvula aórtica

En el ápice

Hacia la axila

Después de ponerse en cuclillas de forma brusca, ejercicio isométrico (apretón con la mano)

Bipedestación

Insuficiencia de la válvula mitral

Entre 4.o y 6.o espacio intercostal en el borde esternal izquierdo

A lo largo del diafragma hacia la derecha

Ejercicio isométrico (apretón con la mano), después de ponerse en cuclillas de forma brusca

 

Comunicación interventricular

Entre el ápice y el borde esternal izquierdo

Amplia hacia la base del corazón, axila y hacia el apéndice xifoides (no hacia las arterias carótidas)

Bipedestación, prueba de Valsalvaa (II fase), después del ejercicio físico, después de una extrasístole ventricular

Ejercicios isométricos, después de ponerse en cuclillas de forma brusca

Miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo

Soplos diastólicos

En el ápice

Ausente

Decúbito lateral izquierdo, después del ejercicio físico, tos, ejercicio isométrico (apretón con la mano), después de extrasístole ventricular o cuando el intervalo RR está alargado

A veces durante la inspiración, prueba de Valsalvaa (II fase)

Estenosis de la válvula mitral

En el foco de auscultación de la válvula aórtica

Hacia el foco de Erb

Posición sentada con inclinación hacia delante, ponerse en cuclillas de forma brusca, ejercicio isométrico (apretón con la mano)

Prueba de Valsalvaa (II fase)

Insuficiencia de la válvula aórtica

a La prueba de Valsalva consiste en primer lugar en la realización de una espiración con la glotis cerrada. La fase II es el período de la espiración forzada máxima. La mayoría de los soplos cardíacos se hace entonces más débil, excepto en la miocardiopatía hipertrófica con estenosis del tracto de salida y en el prolapso de la válvula mitral.