Падіння з висоти

Механізм та наслідки

Особливо небезпечним вважається падіння з висоти, що перевищує ріст потерпілого. Може спричинити поранення, переломи (кінцівок, хребта, тазу — падіння на нижні кінцівки), значні травми голови та внутрішніх органів (внаслідок раптового гальмування — як при дорожньо-транспортній пригоді →розд. 23.11), як наслідок — дихальна недостатність, втрата крові та шок.

Перша допомога

1. Перевірте, чи іншим особам не загрожує падіння з висоти. Припиніть роботи на висоті.

2. Оцініть ABCD →розд. 23.1. Викличте допомогу (тел. 103 або 112). Якщо необхідно, проводьте серцево-легеневу реанімацію →розд. 2.1. 

3. Не дозволяйте потерпілому рухатись, а особливо намагатись підвестися, перед обстеженням. При забезпеченні прохідності дихальних шляхів уникайте згинання у шийному відділі хребта, стабілізуйте його руками або, напр., тримаючи голову потерпілого між колінами, відновлюйте прохідність дихальних шляхів висуваючи щелепу вперед або витягуючи щелепу вперед за зуби (піднесення щелепи) →розд. 23.8. Накладіть комір для стабілізації шийного відділу хребта →розд. 23.8, не відгинайте голову під час інтубації.

4. Проведіть швидке травма-обстеження →розд. 23.1. Кожного пацієнта після падіння з висоти, що скаржиться на:

1) біль у ділянці хребта, поколювання або порушення чутливості, а також усіх непритомних → розглядайте як пацієнта з переломом хребта;

2) біль у ділянці тазу або якщо при обстеженні виявлена нестабільність тазу або обстеження викликає біль у цій ділянці → розглядайте як пацієнта з переломом тазу.

5. Зовнішні кровотечі зупиніть за допомогою натискання →розд. 23.4. Пам’ятайте про симптоми напруженого пневмотораксу →розд. 3.18 та тампонади серця →розд. 2.18 — ці стани вимагають негайнго втручання (алгоритм дій при напруженому пневмотораксі →розд. 3.18, перикардіоцентез →розд. 24.9). 

6. Забинтуйте рани →розд. 23.4, іммобілізуйте зламані кінцівки →розд. 23.6.

7. Вкрийте потерпілого, щоб зменшити втрату тепла →розд. 23.16.

8. Зберіть анамнез за схемою SAMPLE →розд. 23.1. Падіння з висоти може бути наслідком зомління або втрати свідомості →розд. 23.2.

9. Перекладіть пацієнта за допомогою ковшових нош на ортопедичну дошку (тверді ноші) та іммобілізуйте його за допомогою ременів; пам’ятайте про іммобілізацію голови.

Алгоритм дій в кареті швидкої допомоги та в лікарні

1. Підтримуйте функції життєво важливих органів, у разі необхідності — проводьте оксигенотерапію, механічну вентиляцію, корекцію гіпово-лемії. При погіршенні стану пацієнта повторно оцініть ABCD.

2. Перекладіть пацієнта на жорстку дошку (тверді ноші) і зафіксуйте його поясами; пам’ятайте про іммобілізацію голови.

3. Поставте катетер у периферичну вену →розд. 24.5.2 та при необхідності, призначте в/в інфузію розчинів (на початку, зазвичай 0,9 % NaCl) і анальгетичні ЛЗ (опіоїди).

4. Скеруйте хворого в хірургічний стаціонар для лікування пошкоджень.