Fármaco |
Dosificación |
Contraindicaciones y otras observaciones |
Emergentes |
Crónicos VO |
Fármacos de clase I |
Quinidina |
VO cada 1 h 200 mg hasta una dosis moderadora o que provoque efectos adversos, o hasta 2,0 g |
200-400 mg cada 6-8 h; preparado de liberación prolongada cada 12 h; en el síndrome de Brugada 600 mg/d |
Disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular, ECI (especialmente después de un infarto de miocardio), disfunción del ventrículo izquierdo, IC
Nota: efectos adversos frecuentes. Riesgo de efecto arritmogénico en forma de TdP: importante monitorizar QTc y concentración de potasio |
Disopiramida |
– |
100-200 mg cada 6-8 h |
Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, IC, estado tras infarto de miocardio, disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV e intraventricular, prolongación del QT (suspender en caso de QTc >500 ms), glaucoma, hipertrofia de próstata, miastenia
Nota: efectos adversos frecuentes asociados a la acción cardiodepresora y anticolinérgica |
Procainamida |
Dosis inicial: iv. 10-17 mg/kg (20-50 mg/min)
Dosis de mantenimiento: iv. 1-4 mg/min |
250-500 mg cada 4-6 horas (máx. 4,0 g/d) |
Disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular, ECI (especialmente después de un infarto de miocardio), disfunción del ventrículo izquierdo, IC, síndrome de Brugada
Nota: reducción de la dosis justificada en caso de insuficiencia renal |
Lidocaína |
Dosis inicial: iv. 1 mg/kg, puede repetirse cada 5-10 min hasta una dosis de 200 mg
o (en caso de querer obtener un efecto rápido) 100 mg iv. en 2-3 min
Dosis de mantenimiento: iv. 1-4 mg/min |
– |
Hipersensibilidad al fármaco, bloqueo AV o intraventricular, daño hepático o renal grave, epilepsia, miastenia |
Mexiletina |
– |
150-300 mg cada 8-12 h |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, disfunción del ventrículo izquierdo e IC grave |
Flecainida |
iv. 1,5-2 mg/kg en 10-30 min
VO 200-300 mga |
50-200 mg cada 12 h |
Cardiopatía estructural (especialmente tras un infarto de miocardio), síndrome de Brugada, valvulopatía hemodinámicamente importante, CrCl <50 ml/min (eventualmente reducción de la dosis), disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular (QRS >130 ms)
Nota: evitar flecainida en enfermos con hipertrofia ventricular izquierda importante; suspender si el QRS aumenta en >25 % o es >150 ms |
Propafenona
iv.
VO |
iv. 1,5-2 mg/kg en 10 min
VO 450-600 mga |
150 mg cada 8 h, máx. 300 mg cada 8 h; preparado de liberación prolongada 225 mg cada 12 h (máx. 425 mg cada 12 h) |
ECI, disfunción ventricular izquierda, disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV e intraventricular (QRS >130 ms), valvulopatía hemodinámicamente importante, síndrome de Brugada
Nota: evitar en enfermos con hipertrofia ventricular izquierda importante; suspender si el QRS aumenta en >25 % |
Fármacos de clase II |
Acebutolol |
– |
100-800 mg/d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma |
Atenolol |
– |
25-50 mg 1 × d (máx. 100 mg/d) |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma, insuficiencia renal grave |
Bisoprolol |
– |
1,25-20 mg 1 × d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma |
Esmolol |
iv. 500 μg/kg durante 1 min, a continuación 50-300 µg/kg/min |
– |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, shock, hipotensión, asma, insuficiencia renal |
Carvedilol |
– |
3,125-25 mg cada 12 h |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma |
Metoprolol
iv.
VO |
iv. 2,5-5 mg en 2 min, se puede repetir hasta 4 dosis |
Preparado de liberación prolongada: 25-200 mg 1 × d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma |
Nadolol |
– |
40-320 mg 1 × d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma
Nota: se debe modificar la dosis en caso de disfunción renal |
Propranolol
iv.
VO |
iv. 1 mg en 1 min, puede repetirse hasta 3 dosis cada 2 min |
10-40 mg 3 × d
Preparado de liberación prolongada: 60-160 mg 1-2 × d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, IC descompensada, hipotensión, asma |
Fármacos de clase III |
Amiodarona
iv.
VO |
iv. 5-7 mg/kg durante 1-2 h, después 50 mg/h hasta un máximo de 1,0-1,2 g/24 h por vía central o mediante bomba volumétrica; en condiciones de riesgo vital inminente, se pueden administrar 300 mg en 2-3 min |
Dosis de carga: 200 mg (a veces 400 mg) 3 × d durante 7-14 días, 200 mg 2 × d durante los siguientes 7-14 días; dosis de mantenimiento: habitualmente 200 mg/d, a veces 100 mg/d, raramente 300-400 mg/d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, hipersensibilidad al fármaco o al yodo, enfermedades tiroideas (especialmente hipertiroidismo), daño hepático, prolongación significativa del QT, embarazo o lactancia
Nota: está justificado suspender el fármaco cuando QTc >500 ms |
Dronedarona |
– |
400 mg cada 12 h |
IC, disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV, enfermedad hepática, CrCl <30 ml/min, prolongación del QT, antecedentes de daño hepático o pulmonar inducido por amiodarona
Nota: está justificado suspender el fármaco cuando QTc >500 ms |
Dofetilida |
– |
125-500 µg cada 12 h (dosis dependiente del CrCl) |
Nota: debido al alto riesgo de TdP, el tratamiento debe iniciarse en el hospital |
Ibutilida |
iv. 1 mg en 10 min; puede repetirse después de 10 min |
– |
|
Sotalol |
– |
80-160 mg (excepcionalmente 40 mg) cada 12 h; en enfermos con CrCl 30-60 ml/min, el fármaco se administra 1 o 2 × d, pero a mitad de esta dosis |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, hipertrofia ventricular izquierda importante, prolongación del QT, CrCl <30 ml/min, IC grave
Nota: efectos adversos típicos de los β-bloqueantes no selectivos y aumento del riesgo de TdP (cuando la dosis es mayor, hipertrofia ventricular izquierda, bradicardia, mayor prolongación del QT, hipopotasemia, deterioro de la función renal); interrupción justificada del fármaco cuando QTc >500 ms o prolongación del QTc >60 ms |
Fármacos de clase IV |
Diltiazem
VO |
– |
30-60 mg 3 × d; preparado de liberación prolongada: 90-360 mg 1 × d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, disfunción del ventrículo izquierdo e IC, hipotensión, síndrome de preexcitación |
Verapamilo
iv.
VO |
iv. 2,5-10 mg en 5 min |
40-120 mg 2-3 × d; preparado de liberación prolongada: 120-480 mg 1 × d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, disfunción del ventrículo izquierdo e IC, hipotensión, síndrome de preexcitación |
Otros |
Adenosina |
iv. 6 mg en 1-2 s; si no hay efecto, se puede suministrar bolo de 12 mg después de 1-2 min, eventualmente 18 mg |
– |
Hipersensibilidad a la adenosina, asma, disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) |
Digoxina
iv.
VO |
iv. 0,5 mg, puede repetirse 0,25 mg cada 6-8 h hasta una dosis máx. de 1 mg/24 h |
0,0625-0,25 mg 1 × d |
Disfunción del nodo sinusal o bloqueo AV, síndrome de preexcitación, MCH, TV, FV
Nota: es necesario controlar la función renal |
Ivabradina |
– |
5-7,5 mg 2 × d |
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Ranolazina |
– |
500-1000 mg 2 × d |
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Vernakalant |
Infusión iv. 3 mg/kg durante 10 min; si después de 15 min la FA persiste, repetir la administración del fármaco 2 mg/kg durante 10 min |
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Hipotensión, síndrome coronario agudo, IC (NYHA III o IV), estenosis aórtica grave y prolongación del QT |
Antazolina |
iv. 100-250 mg |
– |
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a Excepcionalmente como comprimido "a demanda".
Nota: la contraindicación en enfermos con disfunción del nodo sinusal, bloqueo AV o intraventricular no se aplica a los enfermos con sistema de estimulación cardíaca implantado.
AV — auriculoventricular, CrCl — aclaramiento de creatinina, ECI — enfermedad cardíaca isquémica, FA — fibrilación auricular, FV — fibrilación ventricular, IC — insuficiencia cardíaca, MCH — miocardiopatía hipertrófica, TdP — torsade de pointes, TV — taquicardia ventricular
Según las guías de la ESC 2015 (arritmias ventriculares) y 2020 (fibrilación auricular), ACC/AHA/HRS 2015 (arritmias supraventriculares) y 2017 (arritmias ventriculares) y el acuerdo de la EHRA 2018 (fármacos antiarrítmicos), modificado |