Anemia poshemorrágica aguda

Definición y etiopatogeniaArriba

La anemia poshemorrágica aguda se debe generalmente a hemorragia por traumatismo o a hemorragia digestiva, urinaria o genital, o a hemorragia asociada al uso de anticoagulantes. Un adulto puede perder hasta un 20 % del volumen de sangre sin desarrollar síntomas y signos de anemia gracias al reflejo de vasoconstricción y redistribución del flujo sanguíneo. En general, la pérdida repentina de 1,5-2 l provoca shock hipovolémico →Shock hipovolémico y →Herida y hemorragia postraumática.

La pérdida sanguínea crónica suele deberse a hemorragia digestiva y provoca anemia por déficit de hierro →Anemia por déficit de hierro.

Cuadro clínicoArriba

Las manifestaciones dependen de la rapidez y cantidad de sangre perdida y de la edad del enfermo. Consecuencias de la pérdida sanguínea aguda →Shock hemorrágico y →Herida y hemorragia postraumática.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. Hemograma de sangre periférica: anemia normocítica y normocrómica →tabla 1 en Anemias (después de una hemorragia aguda la concentración de Hb comienza a disminuir 3-4 h tras el aumento compensatorio del volumen plasmático y alcanza el nivel mínimo en unos días), reticulocitosis (el pico es a los 7-10 días desde el sangrado, puede causar macrocitosis), eritroblastos en el frotis de sangre periférica, recuento de leucocitos generalmente de 10 000-30 000/µl con neutrofilia (después de una hemorragia masiva con hipoxia tisular y shock pueden presentarse metamielocitos y mielocitos en el frotis de sangre periférica); trombocitosis en caso de hemorragia aguda, y trombocitopenia ante una pérdida de grandes volúmenes de sangre y después de transfusiones masivas.

2. Otras exploraciones. Coagulopatía a consecuencia de pérdida masiva de sangre, consumo de factores de coagulación, dilución de plaquetas y factores de coagulación en casos de transfusiones de concentrado de hematíes y fluidos: disminución significativa del fibrinógeno, prolongación del tiempo de protrombina (TP) >1,5 veces y del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Otras exploraciones complementarias, dependiendo de la causa (p. ej. la endoscopia puede identificar la localización del sangrado en el tracto digestivo).

TratamientoArriba

→Shock hemorrágico y →Herida y hemorragia postraumática.

TABLAS

Clasificación de las anemias según el recuento de reticulocitos (RC), volumen corpuscular medio (VCM) y amplitud de distribución eritrocitaria (RDW)
VCM	RDW	RC ≥100 000/μl	RC <100 000/μl
Microcítica VCM ↓	N	Talasemia β	Anemia de enfermedades crónicas (algunos casos)
Microcítica VCM ↓	↑	Talasemia β	– Anemia por déficit de hierro – Algunas anemias sideroblásticas (p. ej. la mayoría de las congénitas)
Normocítica VCM (N)	N	Enfermedades hepáticas crónicas (algunos casos)	– Anemia de enfermedades crónicas – Anemia en la enfermedad renal crónica – Anemia aplásica y aplasia eritrocítica pura (la mayoría de los casos) – Anemia secundaria a la infiltración o inhibición de la médula – Anemias por insuficiencia de glándulas endocrinas – Desnutrición
Normocítica VCM (N)	↑	– Anemia poshemorrágica aguda – La mayoría de las anemias hemolíticas	– Fase temprana de la anemia por déficit de hierro – Anemia megaloblástica (por déficit de vitamina B12 o de ácido fólico) – Anemia carencial mixta – Síndrome mielodisplásico – Algunas anemias sideroblásticas (especialmente adquiridas)
Macrocítica VCM ↑	N	Enfermedades hepáticas crónicas	– Quimioterapia – Abuso de alcohol – Anemia aplásica y aplasia eritrocítica pura (algunos casos) – Hipotiroidismo (algunos casos) – Enfermedades hepáticas crónicas
Macrocítica VCM ↑	↑	– Algunas anemias inmunohemolíticas – Enfermedades hepáticas crónicas – Anemias tras iniciar un tratamiento eficaz o durante la regeneración tras quimioterapia o trasplante medular	– Anemia megaloblástica (por déficit de vitamina B12 o de ácido fólico) – Síndrome mielodisplásico – Algunas anemias sideroblásticas (especialmente adquiridas) – Enfermedades hepáticas crónicas
N — normal, ↑ aumentado/a, ↓ reducido/a Nota: en muchos casos las anemias mencionadas se acompañan de otras alteraciones en el hemograma.

Anemia poshemorrágica aguda

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