Anemia poshemorrágica aguda

Definición y etiopatogeniaArriba

La anemia poshemorrágica aguda se debe generalmente a hemorragia por traumatismo o a hemorragia digestiva, urinaria o genital, o a hemorragia asociada al uso de anticoagulantes. Un adulto puede perder hasta un 20 % del volumen de sangre sin desarrollar síntomas y signos de anemia gracias al reflejo de vasoconstricción y redistribución del flujo sanguíneo. En general, la pérdida repentina de 1,5-2 l provoca shock hipovolémico →Shock hipovolémico y →Herida y hemorragia postraumática.

La pérdida sanguínea crónica suele deberse a hemorragia digestiva y provoca anemia por déficit de hierro →Anemia por déficit de hierro.

Cuadro clínicoArriba

Las manifestaciones dependen de la rapidez y cantidad de sangre perdida y de la edad del enfermo. Consecuencias de la pérdida sanguínea aguda →Shock hemorrágico y →Herida y hemorragia postraumática.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. Hemograma de sangre periférica: anemia normocítica y normocrómica →tabla 1 en Anemias (después de una hemorragia aguda la concentración de Hb comienza a disminuir 3-4 h tras el aumento compensatorio del volumen plasmático y alcanza el nivel mínimo en unos días), reticulocitosis (el pico es a los 7-10 días desde el sangrado, puede causar macrocitosis), eritroblastos en el frotis de sangre periférica, recuento de leucocitos generalmente de 10 000-30 000/µl con neutrofilia (después de una hemorragia masiva con hipoxia tisular y shock pueden presentarse metamielocitos y mielocitos en el frotis de sangre periférica); trombocitosis en caso de hemorragia aguda, y trombocitopenia ante una pérdida de grandes volúmenes de sangre y después de transfusiones masivas.

2. Otras exploraciones. Coagulopatía a consecuencia de pérdida masiva de sangre, consumo de factores de coagulación, dilución de plaquetas y factores de coagulación en casos de transfusiones de concentrado de hematíes y fluidos: disminución significativa del fibrinógeno, prolongación del tiempo de protrombina (TP) >1,5 veces y del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Otras exploraciones complementarias, dependiendo de la causa (p. ej. la endoscopia puede identificar la localización del sangrado en el tracto digestivo).

TratamientoArriba

Shock hemorrágico y →Herida y hemorragia postraumática.

TABLAS

Clasificación de las anemias según el recuento de reticulocitos (RC), volumen corpuscular medio (VCM) y amplitud de distribución eritrocitaria (RDW)

VCM

RDW

RC ≥100 000/μl

RC <100 000/μl

Microcítica VCM ↓

N

Talasemia β

Anemia de enfermedades crónicas (algunos casos)

Talasemia β

– Anemia por déficit de hierro

– Algunas anemias sideroblásticas (p. ej. la mayoría de las congénitas)

Normocítica VCM (N)

N

Enfermedades hepáticas crónicas (algunos casos)

– Anemia de enfermedades crónicas

– Anemia en la enfermedad renal crónica

– Anemia aplásica y aplasia eritrocítica pura (la mayoría de los casos)

– Anemia secundaria a la infiltración o inhibición de la médula

– Anemias por insuficiencia de glándulas endocrinas

– Desnutrición

– Anemia poshemorrágica aguda

– La mayoría de las anemias hemolíticas

– Fase temprana de la anemia por déficit de hierro

– Anemia megaloblástica (por déficit de vitamina B12 o de ácido fólico)

– Anemia carencial mixta

– Síndrome mielodisplásico

– Algunas anemias sideroblásticas (especialmente adquiridas)

Macrocítica VCM ↑

N

Enfermedades hepáticas crónicas

– Quimioterapia

– Abuso de alcohol

– Anemia aplásica y aplasia eritrocítica pura (algunos casos)

– Hipotiroidismo (algunos casos)

– Enfermedades hepáticas crónicas

– Algunas anemias inmunohemolíticas

– Enfermedades hepáticas crónicas

– Anemias tras iniciar un tratamiento eficaz o durante la regeneración tras quimioterapia o trasplante medular

– Anemia megaloblástica (por déficit de vitamina B12 o de ácido fólico)

– Síndrome mielodisplásico

– Algunas anemias sideroblásticas (especialmente adquiridas)

– Enfermedades hepáticas crónicas

N — normal, ↑ aumentado/a, ↓ reducido/a

Nota: en muchos casos las anemias mencionadas se acompañan de otras alteraciones en el hemograma.