Guías: actuación en los SCA sin elevación del segmento ST (ESC 2020)

08.01.2021
Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych bez uniesienia odcinka ST
Redactado por: Maria Referowska (MD), Wiktoria Leśniak (MD, PhD)

A partir de: J.P. Collet, H. Thiele, E. Barbato, O. Barthélémy, J. Bauersachs, D.L. Bhatt, P. Dendale, M. Dorobantu, T. Edvardsen, T. Folliguet, C.P. Gale, M. Gilard, A. Jobs, P. Jüni, E. Lambrinou, B.S. Lewis, J. Mehilli, E. Meliga, B. Merkely, C. Mueller, M. Roffi, F.H. Rutten, D. Sibbing, G.C.M. Siontis; ESC Scientific Document Group: 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation, European Heart Journal, 2020; doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575

Nota editorial: En este artículo se presenta información práctica seleccionada y recomendaciones de actuación en enfermos con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. Después de cada recomendación, se han indicado entre corchetes su fuerza y la calidad de los datos en los que se ha basado según la clasificación de la tabla 1.

Cómo citar: Referowska M., Lesniak W., Postepowanie w ostrych zespolach wiencowych bez uniesienia odcinka ST. Podsumowanie wytycznych European Society of Cardiology 2020, Med. Prakt., 2020, 12: 8-34

Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, ACO — anticoagulante oral, ACOD — anticoagulante oral directo, angio-TC — angiografía por tomografía computarizada, ARA — antagonista del receptor de angiotensina, ARM — antagonista del receptor de mineralocorticoides, AVK — antagonista de la vitamina K, BCIA — balón de contrapulsación intraaórtico, BRDHH — bloqueo de rama derecha del haz de His, BRIHH — bloqueo de rama izquierda del haz de His, CABG (coronary artery bypass grafting) — derivación aortocoronaria, CK-MB — isoforma CK de la creatina cinasa, C-LDL — colesterol de las lipoproteínas de baja densidad, cTn (cardiac troponin) — troponina cardíaca, DAPT (dual antiplatelet therapy) — terapia antiplaquetaria dual, EC — enfermedad coronaria, ECG — electrocardiograma, ERC — enfermedad renal crónica, ESC — European Society of Cardiology, FEVI — fracción de eyección del ventrículo izquierdo, GDF-15 (growth differentiation factor-15) — factor de diferenciación de crecimiento 15, GP IIb/IIIa — glucoproteína IIb/IIIa, HBPM — heparina de bajo peso molecular, h-FABP (heart-type fatty acid binding protein) — proteína ligadora de ácidos grasos cardíacos, HNF — heparina no fraciconada, hs-cTn (high-sensitivity cardiac troponin) — troponina cardíaca de alta sensibilidad, IC — insuficiencia cardíaca, ICP — intervención coronaria percutánea, IECA — inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, IAMCEST — infarto de miocardio con elevación del segmento ST, IAMSEST — infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, INR (international normalized ratio) — cociente internacional normalizado, MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) — infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas, NT-proBNP (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide) — fracción N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B, PCSK9 (proprotein convertase subtilisin kexin 9) — proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9, PNB — péptido natriurético tipo B, RFF — reserva fraccional de flujo, RMN — resonancia magnética nuclear, SCA — síndrome coronario agudo, SCASEST — síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, TC — tomografía computarizada, TFGe — tasa de filtración glomerular estimada, VPN — valor predictivo negativo, VPP — valor predictivo positivo

Epidemiología

Entre 1995 y 2015, la proporción de infartos de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) de entre todos los infartos de miocardio diagnosticados incrementó de 1/3 a más de 1/2.

En la actualidad, es más frecuente realizar una coronariografía a los pacientes con IAMSEST en ≤72 h desde su hospitalización, lo que ha permitido reducir la mortalidad en los 6 meses siguientes al infarto.

Tabla 1. Clasificación de recomendaciones y datos científicos
Clase (fuerza) de recomendación
I Evidencia o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento es beneficioso, útil y efectivo (es decir, está recomendado/indicado)
II Evidencia conflictiva o divergencia de opinión sobre la utilidad o eficacia de un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento
IIa La evidencia o la opinión está a favor de la utilidad o eficacia de un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento (es decir, se debe considerar su uso)
IIb La utilidad o eficacia de un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento está peor establecida por la evidencia o la opinión (es decir, se puede considerar su uso)
IIILa evidencia o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento no es útil ni efectivo y, en algunos casos, puede ser perjudicial (es decir, no está recomendado)
Nivel de evidencia
A Datos procedentes de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis
B Datos procedentes de un ensayo clínico aleatorizado o ensayos a gran escala no aleatorizados
C Consenso de opinión de expertos o datos procedentes de estudios pequeños, estudios retrospectivos o registros

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