Enfermedades del pericardio

Enfermedades del pericardio

Witold Tomkowski, Paweł Kuca

Los síndromes pericárdicos son un conjunto de síntomas y signos que acompañan a las enfermedades del pericardio. Incluyen: pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva.

Las enfermedades del pericardio pueden ser causadas por factores que afectan al pericardio, pero con mayor frecuencia están asociadas con enfermedades sistémicas.

Causas de las enfermedades del pericardio:

1) infecciones: víricas, bacterianas (incluida la tuberculosis), fúngicas, parasitarias

2) enfermedades sistémicas del tejido conectivo y otros procesos autoinmunes: LES, AR, esclerosis sistémica, sarcoidosis, vasculitis

3) neoplasias: primarias (muy infrecuentes, sobre todo el mesotelioma pericárdico) y secundarias (más comunes, sobre todo el cáncer de pulmón y de mama, y los linfomas)

4) alteraciones metabólicas: uremia, hipotiroidismo, anorexia nerviosa

5) traumatismos y causas yatrogénicas

a) enfermedades del pericardio de inicio precoz (raras): traumatismo directo (herida penetrante de tórax, perforación del esófago) o indirecto (herida no penetrante de tórax, lesión por radiación)

b) enfermedades del pericardio de inicio tardío: síndromes de lesión pericárdica (síndrome posinfarto de miocardio, síndrome pospericardiotomía), otras lesiones yatrogénicas (tras intervenciones coronarias percutáneas, tras implantación de marcapasos, o tras ablación)

6) uso de fármacos (raramente): procainamida, hidralazina, fenitoína, antineoplásicos (como doxorrubicina, daunorrubicina, arabinósido de citosina, 5-fluorouracilo, ciclofosfamida), penicilinas, estreptoquinasa, ácido paraaminosalicílico, amiodarona, ciclosporina, diuréticos tiacídicos, GM-CSF, fármacos anti-TNF

7) otras (frecuentes): amiloidosis, disección de aorta, hipertensión arterial pulmonar, insuficiencia cardíaca crónica.

Un pericardio normal puede desempeñar un papel importante en la aparición de trastornos hemodinámicos en otras enfermedades que cursan con dilatación súbita de las cámaras cardíacas. Esto se refiere sobre todo a:

1) dilatación aguda del ventrículo derecho en el curso del infarto agudo del ventrículo derecho, a menudo asociada con el infarto de la pared inferior del ventrículo izquierdo

2) embolia pulmonar masiva

3) insuficiencia de la válvula mitral subaguda.

Estos trastornos provocan un aumento de la presión intrapericárdica y la llamada constricción pericárdica, es decir, la reducción del volumen del corazón por el pericardio normal. Como resultado de esto, la variabilidad del flujo de llenado se intensifica, lo que se expresa por el pulso paradójico y el signo de Kussmaul (congestión de las venas yugulares durante la inspiración). Esto puede ser importante en el diagnóstico diferencial del taponamiento cardíaco y la pericarditis constrictiva con otras afecciones cardíacas.