Придавлення важким предметом

Механізм та наслідки

Наслідки зазвичай серйозні. Після здавлення грудної клітки домінують симптоми дихальної недостатності →розд. 3.1.1 внаслідок перелому ребер та порушення механіки дихання, до яких швидко приєднуються симптоми шоку →розд. 2.2, тому необхідно враховувати можливість ураження серця та великих судин (наслідком чого може бути тампонада серця →розд. 2.18) та легень (що призводить до напруженого пневмотораксу →розд. 3.20 та гемотораксу →розд. 3.19.3). Пізніше можуть проявитися наслідки пошкодження стравоходу (підшкірна емфізема →розд. 3.22, емфізема середостіння →розд. 3.21, медіастиніт →розд. 3.24) та великих лімфатичних судин (права і грудна лімфатичні протоки — хілоторакс →розд. 3.19.4). Короткотривале стискання, що спричинило переломи ≥3 ребер у ≥2 місцях призводить до парадоксальних дихальних рухів частини стінки грудної клітки →розд. 1.34 та маятникового руху повітря у дихальних шляхах (т. зв. атонічна грудна клітка та парадоксальне дихання), що призводить до дихальної недостатності. Сильне стискання грудної клітки при закритій гортані може викликати посттравматичну асфіксію (синдром Олівера): пурпурно-синій колір та набряк обличчя і шиї, крововиливи у кон’юнктиві та шкірі, а також короткотривала втрата свідомості, зору та пам’яті, іноді з конвульсіями. Переломи VIII–XII ребер можуть спричинити пошкодження органів черевної порожнини, особливо печінки та селезінки, з раптовою кровотечею. Притиснення живота зазвичай призводить до пошкодження шлунково-кишкового тракту та перитоніту →розд. 4.29.1. Наслідком зростання тиску в черевній порожнині може бути розрив діафрагми та переміщення органів черевної порожнини в грудну клітку. Здавлення кінцівок призводить до їх ішемії та масивного розчавлення. Потрапляння в кров кислотних продуктів анаеробного метаболізму та тканинних медіаторів запалення після звільнення кінцівок (особливо нижніх, з більшою масою м’язів) може викликати раптове зниження артеріального тиску. Рабдоміоліз та гіпоксія нирок, спричинена шоком, призводять до гострої ниркової недостатності і гіперкаліємії. При довготривалому придавленні кінцівки в ній може виникати місцевий гіпертензивно-ішемічний синдром (компартмент-синдром).

Алгоритм дій

1. Перевірте, чи далі є загроза падіння та придавлення падаючими предметами. Припиніть роботи, що можуть до цього призвести (напр., нa висоті). 

2. Викликаючи допомогу (103 або 112), поінформуйте про придавлення важким предметом. Диспетчер невідкладної допомоги найшвидше задіє необхідну технічну допомогу. Безпосередньо до потерпілого можна наблизитись, тільки якщо переконаєтесь, що це безпечно.

3. Алгоритм дій, як при випадку падіння з висоти →розд. 23.9. Проводьте оксигенотерапію, якщо маєте таку можливість. Якщо травма не відноситься до голови та шиї, стабілізація та іммобілізація шийного відділу хребта не потрібні.

4. Враховуючи небезпеку реперфузії та раптового розвитку шоку після піднесення здавлюючого предмету, вже заздалегідь (якщо це безпечно) поставте 2 внутрішньовенні катетери великого діаметру та розпочніть масивну інфузію розчинів. Пізніше при нормальному артеріальному тиску форсуйте діурез, призначивши манітол або фуросемід в/в.

5. Обстежуючи хворого, зверніть увагу на симптоми розриву діафрагми та зміщення органів черевної порожнини в грудну клітку — перистальтичні кишкові шуми замість везикулярного шуму над легеневими полями зазвичай не вислуховуються, через рефлекторний параліч перистальтики кишечника.

6. Якщо виявите парадоксальні дихальні рухи частини стінки грудної клітки, намагайтесь їх обмежити. На місці нещасного випадку прикладіть руки до атонічної ділянки грудної клітки та зменште її рухи, піднімаючи та опускаючи руки в ритмі дихання, щоб не обмежувати дихальних рухів. Необхідно якнайшвидше провести інтубацію трахеї, та розпочати допоміжну вентиляцію. Остаточним лікуванням зазвичай є механічна вентиляція легень, з одночасним зменшенням болю та хірургічне лікування, якщо є покази.

7. Зробіть ЕКГ у 12 відведеннях. Порушення ритму, провідності чи зміщення інтервалу ST вказують на забій серця, а правильний запис ЕКГ як правило це виключає.

8. Транспортуйте пацієнта, іммобілізованого на дошці (твердих ношах) та попередьте лікарню про його прибуття.