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Nota editorial: En este artículo se presentan información práctica seleccionada y recomendaciones de manejo en los pacientes con valvulopatías cardíacas. Después de cada recomendación, se han indicado entre corchetes su fuerza y la calidad de la evidencia en la que se ha basado según la clasificación de la tabla 1.
Siglas y abreviaturas: ACOD — anticoagulantes orales directos, ACV — accidente cerebrovascular, ARA-II — antagonista de los receptores de la angiotensina II, AVA — área valvular aórtica, BNP (B-type natriuretic peptide) — péptido natriurético tipo B, CABG (coronary artery bypass grafting) — derivación aortocoronaria, DTSVI — diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo, EA — estenosis aórtica, EC — enfermedad coronaria, ECG — electrocardiograma, EI — endocarditis infecciosa, FEVI — fracción de eyección ventricular izquierda, IECA — inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, IVS — índice de volumen sistólico, FA — fibrilación auricular: GVA — gradiente de la válvula aórtica, IA — insuficiencia aórtica, ORE — orificio regurgitante efectivo, RMN — resonancia magnética nuclear, SAVR (surgical aortic valve replacement) — reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica, sc. — superficie corporal (m2), TAVI (transcatheter aortic valve implantation) — implante transcatéter de válvula aórtica, TC — tomografía computarizada
Información general
Diagnóstico de la valvulopatía
Para el diagnóstico de las valvulopatías y el manejo posterior de los pacientes, es fundamental recopilar un historial exhaustivo —incluidos los síntomas de la valvulopatía— y realizar una exploración física adecuada.
La ecocardiografía es la principal prueba para diagnosticar las valvulopatías, así como evaluar su gravedad y el pronóstico. Otros métodos no invasivos, como la resonancia magnética nuclear (RMN) cardíaca o la tomografía computarizada (TC) cardíaca, la fluoroscopia y la determinación de biomarcadores en sangre proporcionan información adicional importante en algunos pacientes. Por otro lado, las pruebas de diagnóstico invasivas (cateterismo cardíaco) distintas a la coronariografía preoperatoria solo se deben llevar a cabo cuando los resultados de las pruebas no invasivas no sean concluyentes.
La tabla 2 presenta los criterios de diagnóstico ecocardiográfico de las insuficiencias valvulares.
Tratamiento
Para tomar decisiones sobre el tratamiento invasivo en los pacientes asintomáticos, es imprescindible estratificar el riesgo comparando el riesgo de la intervención con el riesgo asociado al curso natural de la valvulopatía. Para planificar el manejo en las personas mayores, es necesario contemplar diversos aspectos, como el tiempo de supervivencia estimado, la calidad de vida esperada, las enfermedades concomitantes y el estado general del paciente (fragilidad). Solo los centros especializados en el cuidado de pacientes con valvulopatías, con equipos multidisciplinares y altamente especializados, un equipamiento médico completo y un largo historial de intervenciones pueden garantizar las condiciones óptimas de atención al paciente y formación del personal.
Manejo de las enfermedades concomitantes a una cardiopatía
Enfermedad coronaria
Diagnóstico de la enfermedad coronaria
Se recomienda realizar una coronariografía [I/C] 1) antes de una cirugía de válvula en los pacientes con valvulopatía grave y ≥1 de los siguientes factores: a) antecedentes de enfermedad cardiovascular b) sospecha de isquemia miocárdica (dolor torácico, resultados anómalos en una prueba no invasiva) c) disfunción sistólica del ventrículo izquierdo d) edad >40 años en hombres, posmenopausia en mujeres e) ≥1 factor de riesgo cardiovascular 2) como valoración de la insuficiencia mitral secundaria grave.
