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| Tabla 1. Fármacos utilizados en el tratamiento crónico de la EPOC | |||
|---|---|---|---|
| Grupos de fármacos | Beneficios | Riesgo | Notas |
| Agonistas β2
– de acción corta (SABA) – de acción prolongada (LABA) |
Mejoría de la función pulmonar, reducción de la disnea, mejoría del estado general de salud, reducción de la frecuencia de exacerbaciones y de hospitalización | Taquicardia sinusal, alteraciones del ritmo cardíaco en enfermos predispuestos, temblores musculares (sobre todo en enfermos mayores que reciben agonistas β2 a dosis elevadas) | – en el tratamiento crónico se prefieren fármacos de acción prolongada
– salvo en casos con síntomas esporádicos, no se recomienda administrar broncodilatadores de acción corta en el tratamiento crónico |
| Fármacos anticolinérgicos inhalados
– de acción corta (SAMA) – de acción prolongada (LAMA) |
Mejoría de la función pulmonar, reducción de la disnea, mejoría del estado general de salud, reducción de la frecuencia de exacerbaciones y de hospitalización | El efecto adverso más frecuente es la sequedad de boca | – los LAMA reducen la frecuencia de exacerbaciones y de hospitalización en mayor medida que los LABA
– el tratamiento combinado de LABA y LAMA es más eficaz en comparación con la monoterapia |
| Glucocorticoides inhalados | En combinación con LABA mejoría de la función pulmonar y del estado general de salud, reducción de la frecuencia de exacerbaciones (en comparación con cada uno de estos fármacos por separado) | Mayor frecuencia de candidiasis oral, ronquera, hematomas, y mayor riesgo de neumonía (sobre todo en enfermos con EPOC grave) | – no puede utilizarse en monoterapia
– el uso de 3 fármacos inhalados (LABA, LAMA y glucocorticoide inhalado) mejora la función pulmonar y reduce los síntomas y la frecuencia de exacerbaciones con mayor eficacia que el uso de 2 fármacos |
| Teofilina | Acción broncodilatadora leve y alivio de los síntomas | Riesgo de efectos adversos graves (alteraciones del ritmo cardíaco, convulsiones, muerte) | No debe utilizarse si se dispone de broncodilatadores, debido a la estrecha ventana terapéutica (la mayoría de los efectos aparece cuando la dosis se acerca a la dosis tóxica), y al riesgo de efectos adversos |
| Inhibidores de PDE4 (roflumilast) | Reducción de la frecuencia de exacerbaciones en enfermos con bronquitis crónica y antecedentes de exacerbaciones de EPOC | Reacciones adversas más frecuentes que con el uso de fármacos inhalados: náuseas, disminución del apetito, pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea, alteraciones del sueño | |
| Antibióticos macrólidos (azitromicina y eritromicina) | Reducción de la frecuencia de exacerbaciones de la EPOC en administración crónica | La administración crónica de azitromicina se asocia a farmacorresistencia y riesgo de alteraciones auditivas | No hay datos acerca de su uso >1 año |
| Fármacos mucolíticos (N-acetilcisteína y carbocisteína) | Reducción del riesgo de exacerbaciones en algunos (p. ej. los que no reciben glucocorticoides inhalados) | ||
| Fármacos antitusígenos | No hay | No deben usarse | |
| Estatinas | Los estudios observacionales sugieren que las estatinas pueden mejorar los resultados del tratamiento de la EPOC en enfermos que las reciben por otras indicaciones | No se recomiendan las estatinas para prevenir las exacerbaciones | |
| Terapia de reemplazo con α1-antitripsina | Ralentización del desarrollo de enfisema en enfermos con déficit de α1-antitripsina | ||
Véase más:
Guía GOLD 2019. Parte I: definición y diagnóstico de la EPOCGuía GOLD 2019. Parte II: factores de riesgo y mecanismo patológico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte III: clasificación de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte IV: tratamiento no farmacológico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VI: reglas básicas del tratamiento farmacológico crónico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VII: ¿cómo modificar el tratamiento crónico?
Guía GOLD 2019. Parte VIII: actuación en las exacerbaciones de la EPOC.
Guía GOLD 2019. Parte IX: seguimiento del enfermo con EPOC después de la exacerbación
Guía GOLD 2019. Parte X: actuación en pacientes con enfermedades concomitantes
