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Tras elegir el tratamiento inicial, las modificaciones posteriores deberían basarse en una evaluación periódica de los síntomas y del riesgo de exacerbaciones, del cumplimiento de las recomendaciones médicas y de la técnica inhalatoria. Si el tratamiento pautado no proporciona mejoría, hay que determinar si el paciente cumple con las recomendaciones y si usa el inhalador correctamente. Si es así, las posteriores modificaciones del tratamiento ya no dependen del grupo de la EPOC (A-D), sino de la presencia de síntomas y de exacerbaciones (véanse tablas). Si el paciente presenta tanto síntomas como exacerbaciones, la actuación debería ser igual que en caso de enfermos con exacerbaciones.
| Tabla 1. Actuación en enfermos con disnea que persiste a pesar del tratamiento | |
|---|---|
| Tratamiento utilizado hasta el momento | Actuación recomendada |
| LABA o LAMA | LABA + LAMA |
| LABA + LAMA | Valorar la modificación del tipo de inhalador o del fármaco administrado
Buscar otras causas de la disnea Considerar volver a utilizar 1 fármaco broncodilatador |
| LABA + glucocorticoide inhalado | LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado
o LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento) | LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado | Buscar otras causas de la disnea
LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento) |
| Tabla 2. Actuación en enfermos con exacerbaciones a pesar del tratamiento | |
|---|---|
| Tratamiento utilizado hasta el momento | Actuación recomendada |
| LABA o LAMA | LABA + LAMA
LABA + glucocorticoide inhalado (valorar en enfermos con recuento de eosinófilos ≥300/µl o ≥100/µl y exacerbaciones (≥2/año o ≥1 hospitalización) |
| LABA + LAMA | Recuento de eosinófilos ≥100/µl → LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado
Recuento de eosinófilos <100/µl → roflumilast (en enfermos con VEF1 <50 % y tos crónica con expectoración) o azitromicina (en pacientes con antecedentes de hábito tabáquico) |
| LABA + glucocorticoide inhalado | LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado
o LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento) |
| LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado | Roflumilast (en enfermos con VEF1 <50 % y tos crónica con expectoración) o azitromicina (en pacientes con antecedentes de hábito tabáquico)
o LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento) |
Véase más
Guía GOLD 2019. Parte I: definición y diagnóstico de la EPOCGuía GOLD 2019. Parte II: factores de riesgo y mecanismo patológico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte III: clasificación de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte IV: tratamiento no farmacológico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte V: fármacos utilizados en el tratamiento crónico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VI: reglas básicas del tratamiento farmacológico crónico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VIII: actuación en las exacerbaciones de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte IX: seguimiento del enfermo con EPOC después de la exacerbación
Guía GOLD 2019. Parte IX: seguimiento del enfermo con EPOC después de la exacerbación
Guía GOLD 2019. Parte X: actuación en pacientes con enfermedades concomitantes
