Guía GOLD 2019. Parte VII: ¿cómo modificar el tratamiento crónico?

29.07.2019
Wytyczne GOLD 2019 – część 7. Jak modyfikować leczenie przewlekłe?
Elaborado por Filip Mejza

Tras elegir el tratamiento inicial, las modificaciones posteriores deberían basarse en una evaluación periódica de los síntomas y del riesgo de exacerbaciones, del cumplimiento de las recomendaciones médicas y de la técnica inhalatoria. Si el tratamiento pautado no proporciona mejoría, hay que determinar si el paciente cumple con las recomendaciones y si usa el inhalador correctamente. Si es así, las posteriores modificaciones del tratamiento ya no dependen del grupo de la EPOC (A-D), sino de la presencia de síntomas y de exacerbaciones (véanse tablas). Si el paciente presenta tanto síntomas como exacerbaciones, la actuación debería ser igual que en caso de enfermos con exacerbaciones.

Tabla 1. Actuación en enfermos con disnea que persiste a pesar del tratamiento
Tratamiento utilizado hasta el momento Actuación recomendada
LABA o LAMA LABA + LAMA
LABA + LAMA Valorar la modificación del tipo de inhalador o del fármaco administrado
Buscar otras causas de la disnea
Considerar volver a utilizar 1 fármaco broncodilatador
LABA + glucocorticoide inhalado LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado
o
LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento)
LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado Buscar otras causas de la disnea
LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento)
Tabla 2. Actuación en enfermos con exacerbaciones a pesar del tratamiento
Tratamiento utilizado hasta el momento Actuación recomendada
LABA o LAMA LABA + LAMA
LABA + glucocorticoide inhalado (valorar en enfermos con recuento de eosinófilos ≥300/µl o ≥100/µl y exacerbaciones (≥2/año o ≥1 hospitalización)
LABA + LAMA Recuento de eosinófilos ≥100/µl → LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado
Recuento de eosinófilos <100/µl → roflumilast (en enfermos con VEF1 <50 % y tos crónica con expectoración) o azitromicina (en pacientes con antecedentes de hábito tabáquico)
LABA + glucocorticoide inhalado LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado
o
LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento)
LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado Roflumilast (en enfermos con VEF1 <50 % y tos crónica con expectoración) o azitromicina (en pacientes con antecedentes de hábito tabáquico)
o
LABA + LAMA (valorar en caso de neumonía, ausencia de indicación de uso de glucocorticoides inhalados o en ausencia de respuesta a este tratamiento)

Véase más

Guía GOLD 2019. Parte I: definición y diagnóstico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte II: factores de riesgo y mecanismo patológico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte III: clasificación de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte IV: tratamiento no farmacológico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte V: fármacos utilizados en el tratamiento crónico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VI: reglas básicas del tratamiento farmacológico crónico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VIII: actuación en las exacerbaciones de la EPOC