Guía GOLD 2019. Parte VIII: actuación en las exacerbaciones de la EPOC

05.08.2019
Wytyczne GOLD 2019 – część 8. Postępowanie w zaostrzeniach POChP
Elaborado por Filip Mejza

La exacerbación de la EPOC se define como un empeoramiento brusco de los síntomas respiratorios que requiere introducir un tratamiento adicional. Con mayor frecuencia son causadas por infección de las vías respiratorias. Suelen durar 7-10 días, pero pueden prolongarse mucho más tiempo. Pasadas 8 semanas incluso el 20 % de los enfermos se siente peor que antes de la exacerbación. Las exacerbaciones tienen una influencia negativa en el curso de la enfermedad.

Las exacerbaciones se clasifican en

  1. leves: basta con la administración de broncodilatadores de acción corta
  2. moderadas: además se requiere un antibiótico y/o glucocorticoide oral
  3. graves: el enfermo requiere hospitalización o visita a una unidad de atención a demanda.

En enfermos hospitalizados las exacerbaciones se dividen en función del estado clínico

  1. sin insuficiencia respiratoria: frecuencia respiratoria 20-30/min, sin uso de músculos respiratorios accesorios, sin alteraciones del estado mental, hipoxemia que mejora con la administración del oxígeno (28-35 %), sin aumento de la PaCO2
  2. con insuficiencia respiratoria sin riesgo vital: frecuencia respiratoria >30/min, uso de músculos respiratorios accesorios, sin alteraciones del estado mental, la hipoxemia mejora con la administración de oxígeno (25-30 %) con máscara de Venturi, PaCO2 aumentado en relación con el valor inicial o >50-60 mm Hg
  3. con insuficiencia respiratoria de riesgo vital: frecuencia respiratoria >30/min, uso de músculos respiratorios accesorios, alteraciones del estado mental, hipoxemia que no mejora con la administración de oxígeno con máscara de Venturi o que requiere FiO2 >40 %, PaCO2 aumentado en relación con el valor inicial o >60 mm Hg o se presenta acidosis (pH <7,25).

Indicaciones para la evaluación hospitalaria

  1. síntomas intensificados: intensificación brusca de la disnea de reposo, aumento significativo de la frecuencia respiratoria, reducción de la SpO2, somnolencia
  2. insuficiencia cardíaca aguda
  3. nuevos síntomas, p. ej. cianosis, edemas periféricos
  4. falta de mejoría después del tratamiento inicial
  5. enfermedades concomitantes importantes, p. ej. insuficiencia cardíaca, alteraciones del ritmo, etc.
  6. causas sociales: falta de cuidados adecuados en casa.

La actuación en exacerbaciones de la EPOC se presenta en la tabla.

Tratamiento farmacológico y no farmacológico en las exacerbaciones de la EPOC
Intervención Notas
Broncodilatadores – en todos los enfermos aumentar la dosis y/o la frecuencia de administración de los broncodilatadores de acción corta
– administrar un SABA como fármaco de primera línea, con o sin SAMA
– en caso de necesidad utilizar un espaciador o nebulizador que emplea aire
Glucocorticoide inhalado Administrar en la mayoría de los enfermos (salvo en las exacerbaciones más leves), a dosis de 40 mg de prednisona durante 5-7 días
Antibiótico – utilizar en todos los enfermos con un aumento del volumen del esputo, presentar características purulentas e intensificación de la disnea (bastan 2 de los síntomas enumerados, si uno de ellos es el cambio del carácter al purulento), y además en enfermos que requieren ventilación asistida
– duración de la antibioticoterapia: 5-7 días
Ventilación no invasiva – método de ventilación asistida de preferencia en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda
– indicaciones
1) acidosis respiratoria (PaCO2 >6,0 kPa o 45 mm Hg y pH en sangre arterial <7,35)
2) disnea intensificada con síntomas sugerentes de fatiga de los músculos respiratorios y/o trabajo respiratorio aumentado, tales como uso de músculos respiratorios accesorios, movimientos paradójicos de la diafragma o tiraje intercostal
3) hipoxemia que se mantiene a pesar de la oxigenoterapia
Actuación adicional en enfermos hospitalizados – gasometría y radiografía de tórax
– en caso de necesidad oxigenoterapia, SpO2 objetivo 88-92 % (es necesario el control gasométrico para evaluar la PaCO2)
– seguimiento del balance de líquidos
– en caso de indicación, administración subcutánea de heparina para la profilaxis embólica
– identificación y tratamiento de enfermedades concomitantes (indicados en todos los enfermos, no solo los hospitalizados)

En el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC no se recomienda la administración de metilxantinas ni de fármacos estimulantes del centro respiratorio.

Véase más

Guía GOLD 2019. Parte I: definición y diagnóstico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte II: factores de riesgo y mecanismo patológico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte III: clasificación de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte IV: tratamiento no farmacológico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte V: fármacos utilizados en el tratamiento crónico de la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VI: reglas básicas del tratamiento farmacológico crónico en la EPOC
Guía GOLD 2019. Parte VII: ¿cómo modificar el tratamiento crónico?