Guías: termoablación de nódulos tiroideos benignos - página 2

19.11.2021
Termoablacja lagodnych guzków tarczycy. Omówienie wytycznych European Thyroid Association 2020
Ewelina Szczepanek-Parulska (MD, PhD), Marek Ruchała (MD, PhD)
A partir de: E. Papini, H. Monpeyssen, A. Frasoldati, L. Hegedüs, 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules, European Thyroid Journal, 2020, 9: 172-185

Tabla 2. Comparación de cuatro técnicas de termoablación de lesiones tiroideas
  TAL ARF AMO HIFU
Tamaño de la aguja (G) 21 17-19 14-16 Sin aguja
Punta activa (mm) 5 5-20 20-40 Sin punta activa
Potencia media (W) 3-7/fibra 35-60 30-50 30-40
Contraindicaciones (además de trastornos de la coagulación)   Marcapasos, embarazo   Componente líquido
Técnica Retroceso Disparo móvil Disparo móvil Sin punción
Limitaciones     Necesidad de controlar los movimientos del paciente  
Documentación de eficacia en la literatura +++ +++ + +
Reducción del volumen de la lesión después de 12 meses (%) 59-84 69-78 74,6-90 48,8-68,8
Mayor eficacia Lesiones sólido-líquidas/espongiformes Lesiones sólido-líquidas/espongiformes Lesiones sólido-líquidas/espongiformes Lesiones <3 ml
Complicaciones 0,5 % (parálisis transitoria del nervio laríngeo recurrente, hematoma peritiroideo, quemadura en la piel, rotura de nódulo, transformación quística, fascitis) ≤1,4 % (cambio en el tono de voz, rotura de nódulo, síndrome de Horner, parálisis del nervio accesorio, hematoma, quemadura en la piel, dolores prolongados, reacciones vasovagales, vómitos) > que TAL/ARF <4 % (enrojecimiento de la piel y/o edema subcutáneo, parálisis unilateral del nervio laríngeo recurrente)
Duración de la intervención (mín.) 15-30 15-40 10-20 40-60

Tabla 3. Clasificación EU-TIRADS según la European Thyroid Association (2017)
Clase Tipo de lesión Riesgo de malignidad ¿Cuándo hacer una biopsia?
1 – Sin lesiones focales Cerca del 0 % No recomendada
2

– Focos anecoicos

– Focos sólido-líquidos de estructura espongiforme

Cerca del 0 % No recomendada (o únicamente con fines terapéuticos: extirpación de quiste en pacientes sintomáticos)
3

– Sin signos ecográficos de riesgo de malignidad

– Iso- o hiperecogénica

– Forma ovalada

– Márgenes lisos

2-4 % >20 mm
4

– Sin signos ecográficos de riesgo de malignidad

– Hipoecogenicidad ligera

– Forma ovalada

– Márgenes lisos

6-17 % >15 mm
5

– Presencia de signos ecográficos de riesgo de malignidad

– Forma no ovalada

– Márgenes irregulares

– Microcalcificaciones

– Hipoecogenicidad marcada

26-87 % >10 mm

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