Transfusión de sangre, sus componentes y derivados

PERSPECTIVA MEXICANA

México es el país prototipo de la donación de productos sanguíneos familiar o por reposición. Existe una escasa cultura de la donación altruista con pocos programas con fondos gubernamentales para su promoción en la población. Consecuentemente, la disponibilidad inmediata de productos sanguíneos puede ser limitada en instituciones de todos los sectores, particularmente de productos de vigencia corta como los componentes plaquetarios.

Reacciones adversas

Reacciones adversas postransfusionales (complicaciones):

1) tempranas (→tabla 1): durante la transfusión o poco tiempo después de finalizarla (hasta 24 h)

a) inmunológicas: reacción hemolítica, reacción febril no hemolítica, daño pulmonar agudo postransfusional, reacción alérgica (urticaria, anafilaxia)

b) no inmunológicas: sepsis postransfusional, sobrecarga cardiovascular, hemólisis no inmunológica, embolia aérea, hipocalcemia, hipotermia, coagulopatía postransfusional (después de transfusión masiva de concentrados de hematíes), hipotensión relacionada con el uso de IECA

2) tardías (pueden aparecer después de días, meses o incluso años): aloinmunización a los antígenos de las células sanguíneas y del plasma, reacción hemolítica tardía, enfermedad postransfusional de injerto contra huésped, trombocitopenia postransfusional, disminución de la inmunidad, sobrecarga de hierro, contagio de infecciones virales (VHB, VHC, VIH), protozoarias (malaria) o por priones (variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob).

Manifestaciones de reacciones adversas tempranas

1) fiebre (síntoma más frecuente de reacciones hemolíticas); la fiebre no es una contraindicación para transfundir componentes sanguíneos; pero, si es posible, en pacientes con fiebre, hay que posponer la transfusión hasta que disminuya la temperatura

2) escalofríos sin aumento de la temperatura

3) dolor en el sitio de inserción de la aguja, dolor torácico, abdominal o lumbar

4) cambios repentinos de la presión sanguínea; la hipotensión junto con fiebre y escalofríos puede ser indicativa de shock séptico o de reacción aguda hemolítica; las manifestaciones de shock sin fiebre pueden indicar una reacción anafiláctica

5) trastornos respiratorios: disnea, taquipnea, sibilancias sobre los campos pulmonares e hipoxemia

6) cambios cutáneos: urticaria, picazón, eritema, edemas localizados

7) náuseas, vómitos

8) color oscuro de la orina (suele ser la primera manifestación de una reacción aguda hemolítica en pacientes sometidos a anestesia general)

9) sangrados y otros síntomas de diátesis hemorrágica.

Conducta en caso de reacción adversa durante la transfusión

1) interrumpir inmediatamente la transfusión

2) medir la temperatura, el pulso y la presión sanguínea

3) a continuación actuar según la intensidad y el tipo de síntomas →tabla 1.

Si se confirma la sospecha de reacción adversa grave, inmediatamente se debe:

1) desconectar el envase con la sangre o su componente junto con el equipo para la transfusión, conservar el acceso venoso y perfundir (a través de un equipo nuevo y estéril) solución de NaCl al 0,9 % u otro líquido de infusión hasta instaurar un tratamiento adecuado

2) asegurar el envase con la sangre o su componente para eventuales pruebas posteriores

3) verificar

a) los datos en todos los envases con sangre o sus componentes transfundidos

b) el resultado de una eventual prueba de compatibilidad y el grupo sanguíneo del paciente

c) los datos de identificación del paciente

d) los datos del comprobante emitido por el banco de sangre con la entrega de concentrado de plaquetas, plasma o crioprecipitado que indican el receptor de un componente sanguíneo determinado

4) tomar del paciente muestras de sangre de otro lugar que el usado para la transfusión con el fin de realizar exámenes:

a) inmunohematológicos establecidos con el laboratorio de exámenes de consulta en una unidad del banco de sangre público, y en caso de sospecha de TRALI, según lo establecido por la unidad del banco de sangre público

b) bacteriológicos

5) en caso de sospechar reacción hemolítica, tomar muestra de orina

6) asegurar el envase con la sangre y el equipo para la transfusión y enviarlo a la respectiva unidad organizativa del banco de sangre

7) rellenar el formulario de notificación de complicación, reacción adversa o evento y entregarlo a la correspondiente unidad del banco de sangre.

Equipo

1. Equipo de un solo uso estándar para transfusiones que contiene un filtro de retención de microagregados (necesario para transfundir los componentes celulares de la sangre, el PFC y los crioprecipitados).

2. Equipo para calentar el concentrado de hematíes (con termómetro y sistema de alarma): utilizado en transfusiones rápidas.

3. Nevera sometida a validación y destinada únicamente a almacenar el concentrado de hematíes a una temperatura de 2-6 °C.

4. Equipo utilizado en el banco de sangre del hospital: neveras, congeladores, agitador para almacenar el concentrado de plaquetas, calentador seco o baño de agua para descongelar el PFC o el crioprecipitado y otros equipos según las disposiciones en vigor.

Técnica

1. Tomar una muestra de sangre antes de transfundir los componentes de sangre que contienen eritrocitos (sangre entera, concentrados de glóbulos rojos, concentrados granulocitarios) para realizar la prueba de compatibilidad.

2. Antes de iniciar la transfusión:

1) obtener el resultado de la prueba de compatibilidad (válido hasta 48 h desde la toma de muestra de sangre del paciente)

2) en la presencia del paciente, verificar con detalle la compatibilidad de los datos del receptor con los datos en la etiqueta del componente sanguíneo para la transfusión

3) verificar la fecha de validez del componente sanguíneo

4) evaluar macroscópicamente el componente sanguíneo, prestando atención a la hemólisis, a la presencia de coágulos, a cambios de color, a la estanqueidad del recipiente, etc. (en caso de duda contactar con el banco de sangre del hospital o el centro de donación de sangre e iniciar los procedimientos de reclamación)

5) asegurarse de que el equipo contenga el filtro de retención de microagregados (no se aplica a albúminas y a concentrados de factores de coagulación)

6) medir y registrar la temperatura corporal, el pulso y la presión sanguínea del paciente

7) instruir al paciente sobre la necesidad de comunicar inmediatamente cada síntoma de alarma, tanto durante la transfusión como tras la observación después de la transfusión.

3. Planear la velocidad de la transfusión según el estado clínico del receptor:

1) en caso de hemorragia masiva puede ser necesario transfundir el concentrado de hematíes a gran velocidad (p. ej. 1 ud. en 5-10 min)

2) en caso de peligro de hipervolemia, sobre todo en pacientes mayores, disminuir la velocidad de la transfusión

3) en pacientes estables por lo general se puede transfundir de forma segura 1 ud. de concentrado de hematíes en 90 min

4) no se puede transfundir 1 ud. de concentrado hematíes o de sangre entera por un tiempo mayor de 4 h, y 1 ud. de concentrado de plaquetas, de PFC o de crioprecipitado durante más de 30 min.

4. Iniciar la transfusión: en la mayoría de los casos con velocidad de 4-5 ml/min, es decir, 60-75 gotas/min en el equipo estándar para transfusiones (no se aplica a casos de hemorragia masiva) y garantizar una observación constante del paciente en los primeros 15 min. Luego, según la necesidad, disminuir la velocidad de la transfusión.

5. A los 15 min desde el inicio de la transfusión y después de terminarla repetir la medición y el registro de la temperatura y del pulso. Garantizar observación del paciente por un médico o un enfermero autorizado durante el procedimiento y 24 h después de su finalización en pacientes hospitalizados, o durante ≥2 h en caso del alta hospitalaria o cuando la transfusión se realiza en una unidad de hospitalización de día.

6. Anotar cada transfusión de sangre o de su componente en la historia clínica, en el libro de transfusiones y en la tarjeta de registro de temperatura del paciente.

No transfundir cualquier unidad de sangre o sus componentes ni líquidos de infusión con los sistemas utilizados previamente para la transfusión de sangre entera o de concentrado de hematíes. En las situaciones que requieren una transfusión rápida de unas pocas o más de diez unidades de concentrados de hematíes, concentrados de plaquetas, sangre entera conservada y plasma (transfusión masiva) se admite la transfusión con un solo equipo para transfusiones a condición de que sea un equipo profesional. No añadir ningún fármaco a los componentes de sangre transfundidos. Después de desconectar al paciente no conectar de nuevo el mismo equipo o el mismo recipiente con componentes sanguíneos. No transfundir a otro paciente un componente sanguíneo no usado completamente.

TABLAS